胃粘膜下腫瘍
胃粘膜下腫瘍について／種類／症状／検査（内視鏡・EUS・EUS-FNA・CT/MRI）／治療の要点を解説します。
胃粘膜下腫瘍とは？
病気の基本を押さえ、適切なフォローにつなげましょう。
胃粘膜下腫瘍は、胃の粘膜の下（粘膜下層や筋層など）に生じる腫瘍の総称です。本ページでは、種類・症状・検査・治療について整理してご案内します。
胃粘膜下腫瘍の種類
良性のものから悪性のものまで、さまざまな疾患が含まれます。
間葉系腫瘍
GIST（消化管間質腫瘍）、平滑筋腫、神経鞘腫など。
異所性膵組織
胃壁内に膵組織が迷入して腫瘤として見つかることがあります。
炎症性線維性ポリープ
炎症に伴う線維性増殖による隆起性病変です。
血管腫・脂肪腫・のう腫
血管・脂肪・嚢胞性変化に由来する良性腫瘍群です。
悪性腫瘍
悪性リンパ腫、神経内分泌腫瘍、粘膜下に成長する特殊な胃がん、転移性がんなど。
胃粘膜下腫瘍の症状
多くは無症状ですが、増大に伴い症状を認める場合があります。
出血・貧血
腫瘍からの出血により、吐血・下血・黒色便がみられることがあり、その結果貧血を来す場合があります。
疼痛
腫瘍の表面に潰瘍が形成されると、痛みを自覚することがあります。
胃粘膜下腫瘍の検査
診断には内視鏡・EUS・EUS-FNA・CT/MRIを組み合わせます。
内視鏡検査
胃カメラでは腫瘍の表面が正常粘膜で覆われた隆起として見えるため、内視鏡観察のみでの確定診断は困難です。表面の凹凸・色調、鉗子での硬さの確認など間接所見を総合して鑑別を絞り込み、可能な場合は生検（病理組織検査）で診断確定を試みます。
超音波内視鏡検査（EUS）
内視鏡先端の超音波で腫瘍内部のエコー所見を評価し、発生層や内部性状を把握することで質的診断の精度を高めます。
EUS-FNA
超音波内視鏡下で腫瘍内へ穿刺し、細胞・組織を採取して病理診断を行います。診断に最も有用ですが、腫瘍のサイズ・性状により実施できない場合があります。
CT・MRIなどの画像検査
腫瘍内部の性状、周囲臓器との関係、血流の豊富さなどを評価し、診断の精度向上と治療方針の決定に役立てます。
胃粘膜下腫瘍の治療
良性・小型は経過観察、悪性疑い・出血反復は外科的切除を検討します。
経過観察
精査の結果良性かつ小型と判断される場合は、定期的な胃カメラでサイズ・形状の変化がないかをフォローします。
外科的切除
悪性が疑われる、あるいは出血を繰り返すなどの臨床状況では、外科的切除を検討します。腫瘍の部位・大きさ・性状を踏まえ、最適な術式が選択されます。
